천안감각통합 다운증후군 아동 섭식지도 방법

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흡입과 이해를 촉진하는 반사는 어머니 뱃속에서부터 출현하고 출생시에는 이미 잘 발달되어 있다. 흡입과 이해의 과정에는 혀, 구개(입천장), 뺨, 입술 및 인두 비강, 구강, 목)주변의 근육과 포함된 구조가 관련한다. 촉각이나 미각을 통해서 입에 자극이 주어지면 흡입이 나타나며, 이는 또 이해와 협응을 잘 이룬다. 부모는 자녀의 위장에 선천적인 구조 이상이 없는지 검사를 받도록 해야 한다. 예를 들어 신생아기에나 직후에 토하면 식도와 십이지장이 막힌 것(위장관 폐쇄)인지도 모르고 또는 위장의 출구가 좁기 때문(유문 협착증)인지도 모른다. 소아 중의 잦은 구토 증세와 관련된 또 하나의 가능성으로 “위장의 입구”이 본래의 기능을 다하지 못하고 위 식도 역류가 발생하는 경우도 있다. 물론 이런 모든 경우 때문에 적절한 의학적 관리가 필요하다. 그러나, 위장관에 전혀 구조적 문제가 없는데도 가끔씩 구토하는 아이도 있다. 또 입 속의 음식을 토하는 경우도 있고 복통도 가끔 나타나는 것이 있다. 이런 현상은 심각한 것이 아니라 대부분이 의료적 개입을 필요로 하지 않는다. 생후 초기에 피우는 것이나 이해가 어려운 아이도 있으면 더 나중에 씹는 것의 어려움을 나타내는 아이도 있다. 이런 생후 초기 몇달 동안에 나타나는 급식 문제의 원인은 다음과 같다.

아이의 식사 문제에 대한 주의 깊게 평가 후 부모 교육을 받아야 하며 아이가 효율적인 양상의 빨아들이면서 삼키고 씹는 것이 가능하게 되고 궁극적으로는 스스로 먹는 것을 성취하기에 도움이 되는 기술을 배워야 한다. 적절한 자세를 유지하는 것을 처음 먹는 사이에 아이를 handling과 함께 식사의 심리적, 환경적 측면도 고려될 필요가 있다. 식사가 진행되는 동안 아이는 똑바로 선 자세 또는 뒤에 절반 몸을 기댄 자세에서 몸통을 똑바로 유지하도록 주의해야 하고 아이의 머리를 떠받치는 것도 잊어서는 안 된다. 아이를 바닥에 누이고 먹이거나 고개를 뒤로 휘게 한 채 앉혀서는 안 되고 자칫 질식을 일으킬 수 있다. 아이에게 우유를 갖고 먹이거나”우유병의 손잡이”을 하는 것도 좋지 않다. 부모 또는 누군가가 아이를 안고 먹이는 경우, 아이의 신체를 가슴에 잘 밀착시키고 오른 팔로 아이의 머리를 잘 모시면서 뒤로 제치지 않도록 유의한다. 먹는 아이뿐만 아니라 먹는 사람도 편한 자세여야 한다. 우유 수유의 경우 반드시 보틀 넥 부분이 분유로 꽉 차도록 주의해야 한다. 이를 통해서 분유가 규칙적으로 흘러나오고 더 자주 씻게 되면서 젖꼭지가 망할 것을 막을 수 있다. 먹는 동안 여러 차례 트림을 시킨 것이 좋으며 아이를 어깨에 곧장 걸거나 무릎 위에 기댄 채 등을 가볍게 두드려서 주면 좋다. 아이의 세탁이 약하거나 마시는 동안에 피곤하기 쉬운 경우, 젖꼭지의 구멍이 더 큰 것을 선택하면 분유가 더 흐르기 쉽다. 연구를 촉진하기 위해서 우유병의 바닥이 공중에서 원을 그리듯이 부드럽게 돌리거나 젖꼭지를 입 천장 측에 향하여 다시 혀를 가볍게 누르는 등의 방법을 쓸 수 있다. 필요하다면 조산아를 위한 보다 부드럽고 긴 젖꼭지가 약한 근육을 가진 아이들을 돕는다. 또 입 주위 근육을 강화시키는데”고무 젖꼭지”를 사용하기도 하지만 이는 입술을 꽉 다물고 혀를 뒤로 넣는 훈련이 있다. 식사 문제를 가진 아이들은 점점 어려움을 극복하게 된다. 결국 나중에는 부자가 더 편안하고 즐겁게 식사 시간을 함께 하는 것이다. 몇개월이 지난 뒤 아이가 스스로 젖병을 두 손으로 들고 마시도록 독려하기 위해서 아이의 손을 우유 위에 놓아도 좋다. 만약 어린이가 먹는 도중에 입을 연 채로 있거나 혀를 잠시 내밀거나 강요하거나 하는 것을 반복하면 삼키는 것에 문제가 있을 가능성이 있다. 흡입과 이해의 문제는 서로 관계하고 있으므로 앞의 제안이 도움이 될 것이다. 이해의 어려움이 계속되면 전문가의 도움이 필요하다, 급사 평가의 실시도 필요하게 될 수 있다.

고형식은 통상 생후 5~6개월 사이에 시작된다. 대부분의 아이는 옛 형식을 숟가락으로 먹는 것에 고생이 없다. 그러나 어떤 아이들은 음식을 입 속에 밀어넣기가 어렵다. 혀가 음식을 입에서 내세우는 것이 많다. 이를 막기 위해서 숟가락을 혀 위에 둔 채 약간 아래로 부드럽게 누르면 동시에 턱을 위로 들어올리는 것에서 점차” 입을 다물” 위한 감각 운동 경험이 얻어진다. 수저 형태 및 크기의 선택, 아이의 입 속에 숟가락을 넣을 때의 압력과 방향, 그리고 음식의 양과 질감은 숟가락을 통한 섭식의 초기 단계에서 고려해야 할 또 하나의 중요한 요소이다. 고형식 때문에 아이가 질식하거나 혹은 아직 이가 안 나고 먹기 어렵지 않을까 걱정하는 부모도 있다. 그러나 다른 음식의 질감에 익숙해지면서 교미합와세 동작의 협응을 촉진할 수 있어 이런 음식을 맛 보고 일은 중요하다. 가급적 생후 7~8개월까지 완전히 갈거나 여과된 음식을 중단하도록 하고 점진적으로 이유식 단계를 밟아 나가야 한다.

초기 급식 훈련 단계에서 중요한 것의 하나로 “손가락으로 먹는다”가 있다. 아이가 자라면서 손이 닿는 거리의 물체를 잡아 입에 가져가서 씻어 행동을 보이는 것은 자연스러운 것이다. 아이의 구강 탐색을 촉진하기 위해서 쿠키와 비스킷 등을 손에 쥐는 것도 좋다. “보유”를 향상시키기 위해서 크래커와 시리얼 등 가공 식품류를 쓰고 보는 것도 추천이다. 처음에 아이는 주어진 물체를 손바닥 전체로 잡을 것이다. 그러나 시간이 흐르면서 물체를 잡기 위해서 손가락을 이용할 수 있게 된다. 나중에 아이가 좀 더 성숙하면 결국 엄지와 검지를 이용해서 작은 음식의 알갱이를 잡아 입에 넣을 수 있게 된다. 시각을 통한 탐구는 입에서 물건을 가져가기 위한 손의 사용과 관련해서 일정 정도 성숙 단계를 필요로 하는 고도로 통합된 시각 운동이다. 이런 활동을 자발적으로 하는 게 어려운 아이에게는 손을 쓰고 음식을 입에 가져가겠다고 보이며 돕고 칭찬한다. 부모는 아이가 음식을 손으로 적시거나 그 손을 입에 가져가기를 장려해야 한다. 우선 처음에는 사과 소스, 생크림 또는 푸딩처럼 아이가 좋아할 만한 음식을 쓰고 아이의 손이 음식에서 입까지 움직이는 동안 부모님이 손으로 잡고 돕는다. 결국 아이는 도움 없이도 스스로 그런 동작이 있을 것이다. 많은 다운 아이가 일반의 아들보다 오랜 기간을 손가락으로 먹는 것”에 의존하게 된다. 어린이가 손가락으로 음식을 들 수 있게 된 이후는 식사 시간 중에 조리된 야채, 고기나 치즈 조각처럼 손으로 먹을 수 있는 다양한 음식을 제공한다. 이를 통해서 아이는 새로운 형태, 색깔, 질감을 배울 수 있으므로”손가락으로 먹는 경험은 재미 있다고 동시에 교육적으로도 가치가 있다. 만 2살 때, 대부분의 다운아에 스스로 숟가락으로 먹는 방법을 가르칠 수 있다. 처음에는 아이의 손을 그릇에서 입으로, 그리고 다시 그릇에 가져가는 동작을 반복하는 도와야 하기도 한다. 숟가락으로 먹으려면 목 및 어깨 근육의 안정성, 팔 길이 조절, 그릇에서 입까지 방향 및 거리 판단, 숟가락을 적절히 취하는 것, 숟가락 모퉁이를 사용하고 효율적으로 뜨는 동작, 그리고 입에서 숟가락을 가져오는 능력을 포함한 다양한 기술이 잘 조화해야 한다. 점차 부모의 보조가 줄고 아이는 도움이 없어도 즐겁게 먹게 될 것. “스스로 먹는다”라는 취지 때문에는 부모님의 격려와 웃음이 함께 해야 한다. 어릴 적 남과 식사를 할 때 요구되는 중요한 사회적 스킬을 배우는 것이 중요하다. 다운 어는 가족과 저녁을 할 때 직접 음식을 먹는 것이 어려운 경우가 종종 있다. 아이는 주위에서 일어나는 일을 보기 쉬운 높이에서 편안한 자세로 앉아야 한다. 음식은 넘쳐 어렵도록 깊은 그릇에 넣는 것이 좋다. 처음에는 좀 더럽게 먹기도 한다. 이 때 플라스틱 판자나 종이를 바닥에 깔고 두면 쏟아진 음식을 간단하게 넘어갈 수 있다. 또 하나의 재미 있는 식사 경험이다”한 컵으로 마셨다”은 대개 만 2세경에 나타나는 것이 있다. 처음에 아이는 음료수를 엎질럴지 모르지만 잘 마시려면 컵의 테두리에 입술을 밀착시키고 있어야 한다는 것을 곧바로 알게 될 것이다. 컵에 드는 음료를 마시려면 아이는 똑바른 자세로 있어야 한다. 아이가 흘리지 말고 마실 것을 습득하려면, 처음은 밀크 쉐이크 같은 걸쭉한 음료수를 제공한 것이 좋다. 식사 시간은 손의 사용법을 습득할 뿐만 아니라, 사회성과 인지 학습을 위한 좋은 기회를 제공한다. 또, 커뮤니케이션 기술의 발달의 자연스러운 환경을 조성한다. 아이가 특히 좋아하는 음식을 손으로 가리키거나 말로 표현하도록 격려한다. 이에 따른 아이는 스스로 무언가를 선택해서 보기로 “몫(분배)”의 개념을 효과적으로 배울 수 있다. 아이가 충분히 사회성을 경험하게 부모와 형제 간의 대화에 꼭 아이를 넣어 줘야 한다. 그런 조기 중재를 통해서 앞으로 가족 소풍, 이 연대 모임, 식당 이용 등처럼 더 높은 사회성이 요구되는 상황을 미리 연습한다. 음식을 좋아하고, 음식을 준비하고 즐겁게 식사를 하는 것은 인생에서 가장 즐거운 일의 하나인 다운 인도 이런 즐거움을 누릴 수 있어야 한다. 한편 음식의 종류에 따라서는 그 영양학적 측면을 고려해야 한다. 단백질, 지방, 탄수화물, 무기 염류, 비타민 등의 함량이 균형을 맞추듯 잘 짜여진 식단을 아이에게 제공해야 한다. 음식의 양과 질은 아이의 성장·발달에 적합하다고 동시에 비만을 피하는 정도의 것이어야 한다. 몇개의 다운아는 비만이 되는 경향이 있어 적절한 영양 섭취와 함께 충분한 신체 활동을 제공하는 것에 주의를 기울여야 한다. 비록 발달 속도가 일반아 보다 늦어도 대부분 다운아는 “스스로 먹는다”일을 성취하고 결국 어떤 식이 문제도 극복할 것이다.

초기 섭식훈련 단계에서 중요한 것 중 하나로 손가락으로 먹기가 있다. 아이가 자라면서 손이 닿는 거리의 물체를 잡아 입으로 가져가 씻는 행동을 보이는 것은 자연스러운 일이다. 어린이 구강탐색을 촉진하기 위해 쿠키나 비스킷 등을 손에 쥐게 하는 것도 좋다. 휴대성 향상을 위해 크래커 시리얼 등 가공식품류를 사용해 보는 것도 좋다. 첫째, 아이는 주어진 물체를 손바닥 전체로 쥐게 될 것이다. 그러나 시간이 지남에 따라 물체를 잡기 위해 손가락을 사용하는 것이 가능해진다. 나중에 아이가 좀 더 성숙해지면 결국 엄지와 검지를 이용해 작은 음식 알갱이를 잡아 입에 넣을 수 있게 된다. 시각을 통한 탐구는 입에서 물건을 가져가기 위한 손의 사용과 관련하여 일정한 성숙 단계를 필요로 하는 고도로 통합된 시각 운동 활동이다. 이런 활동을 자발적으로 하기 어려운 아이에게는 손을 이용해 음식을 입에 가져가는 것을 보여주고 도와주고 칭찬해준다. 부모는 자녀가 음식을 손으로 적시거나 그 손을 입에 가져가도록 장려해야 한다. 우선 처음에는 사과소스, 생크림 또는 푸딩처럼 아이가 좋아할 만한 음식을 사용하고 아이의 손이 음식에서 입까지 움직이는 동안 부모가 손으로 당겨 돕는다. 결국 아이는 도움 없이도 스스로 그런 동작을 할 수 있을 것이다. 많은 다운아들이 일반 아들에 비해 오랜 기간 손가락으로 먹는 것에 의존하게 된다. 아이가 손가락으로 음식을 집을 수 있게 된 후에는 식사 시간 중 조리된 채소, 고기나 치즈 조각 등과 같이 손으로 먹을 수 있는 다양한 음식을 제공해 준다. 이를 통해 아이는 새로운 모양, 색깔, 그리고 질감을 배울 수 있어 ‘손가락으로 먹는 경험은 재미있는 동시에 교육적으로도 가치가 있다. 만 2세 무렵 대부분의 다운아에게 스스로 숟가락으로 먹는 법을 가르칠 수 있다. 처음에는 아이의 손을 그릇에서 입으로, 그리고 다시 그릇으로 가져가는 동작을 반복해서 도와야 할 때도 있다. 숟가락으로 먹기 위해서는 목 및 어깨 근육의 안정성, 팔 길이 조절, 그릇에서 입까지의 방향 및 거리 판단, 숟가락을 적절히 잡기, 숟가락 모서리를 사용하여 효율적으로 뜨는 동작 그리고 입에서 수저를 가져오는 능력을 포함한 다양한 기술이 잘 어우러져야 한다. 점차 부모의 보조는 줄어들고 아이들은 도움 없이도 즐겁게 먹을 수 있게 될 것이다. ‘스스로 먹는다’는 취지를 위해서는 부모님의 격려와 웃음이 함께해야 한다. 어린 시절 타인과 식사를 할 때 요구되는 중요한 사회적 기술을 배우는 것이 중요하다. 다운아는 가족과 저녁 식사를 할 때 스스로 음식을 먹기 어려운 경우가 종종 있다. 아이는 주변에서 일어나는 일을 보기 좋은 높이에서 편안한 자세로 앉아야 한다. 음식은 잘 쏟아지지 않도록 깊은 그릇에 담는 것이 좋다. 처음에는 좀 지저분하게 먹기도 해. 이때 플라스틱 판이나 종이를 바닥에 깔아두면 쏟아진 음식을 쉽게 치울 수 있다. 또 다른 재미있는 섭식 경험인 ‘혼컵 마시기’는 대개 만 2세 무렵 나타날 수 있다. 첫 번째로 아이는 음료를 쏟을지 모르지만 잘 마시려면 컵 테두리에 입술을 밀착시켜 있어야 한다는 것을 금방 알게 될 것이다. 컵에 들어 있는 음료를 마시려면 아이는 곧은 자세로 있어야 한다. 아이가 흘리지 않고 마시는 것을 습득하려면 처음에는 밀크쉐이크와 같은 걸쭉한 음료를 제공하는 것이 좋다. 식사 시간은 손 사용법을 습득할 뿐만 아니라 사회성 및 인지 학습을 위한 좋은 기회를 제공한다. 또한 커뮤니케이션 기술의 발달을 위한 자연스러운 환경을 조성해 준다. 아이가 특히 좋아하는 음식을 손으로 가리키거나 말로 표현하도록 격려해준다. 이에 따라 아이는 스스로 무언가를 선택해 보는 것과 ‘몫(분배)’의 개념을 효과적으로 배울 수 있다. 자녀가 충분히 사회성을 경험할 수 있도록 부모와 형제 간 대화에 반드시 자녀를 넣어줘야 한다. 그러한 조기 중재를 통해 향후 가족 소풍, 또래 모임, 식당 이용 등과 같이 보다 높은 사회성이 요구되는 상황을 미리 연습해 둔다. 음식을 좋아하고 음식을 준비하고 즐겁게 식사를 하는 것은 인생에서 가장 즐거운 일 중 하나이며 다운인도 이러한 즐거움을 누릴 수 있어야 한다. 한편 음식의 종류에 따라서는 그 영양학적 측면을 고려해야 한다. 단백질 지방 탄수화물 무기염류 비타민 등의 함량이 균형을 이루도록 잘 구성된 식단을 아이에게 제공해야 한다. 음식의 양과 질은 아이의 성장 발달에 걸맞는 동시에 비만을 피할 정도의 것이어야 한다. 몇몇 다운어는 비만해지는 경향이 있기 때문에 적절한 영양 섭취와 함께 충분한 신체 활동을 제공하는 데 주의를 기울여야 한다. 비록 발달 속도가 일반아보다 느리더라도 대부분의 다운아는 ‘스스로 먹기’를 성취하고 결국 어떤 섭식 문제도 극복하게 될 것이다.

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